Agencias
México.- La Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) estableció un precedente histórico al determinar que las aseguradoras deberán pagar indemnizaciones sin topes legales cuando se reclamen daños derivados del incumplimiento de pólizas médicas, y que los jueces deben garantizar la reparación integral del daño, especialmente en casos que involucren a menores o personas con discapacidad.
El fallo se originó tras un amparo promovido por la familia de un menor con sordera congénita, a quien GNP Seguros negó la cobertura de un implante coclear y atención médica de por vida, pese a que su póliza incluía tratamientos para padecimientos congénitos. El Pleno de la Corte, con ocho votos a favor, resolvió que las indemnizaciones no pueden estar limitadas cuando se busca reparar completamente el daño ocasionado por la falta de cumplimiento de la aseguradora.
Además, el máximo tribunal precisó que cuando un caso combina aspectos mercantiles (cumplimiento del contrato) y civiles (daño moral), los jueces deben extender su competencia y resolver ambos aspectos en conjunto, evitando que la demanda sea desechada por cuestiones jurisdiccionales. En este sentido, se subraya la obligación de identificar y eliminar obstáculos procesales para niñas, niños y adolescentes con discapacidad, implementando ajustes al procedimiento que garanticen el acceso efectivo a la justicia.
El caso representa un cambio importante para asegurados y aseguradoras en México. Según la Condusef, durante 2024 las denuncias por negativas de cobertura, demoras o desacuerdos sobre indemnizaciones aumentaron significativamente. Con esta decisión, los tribunales buscan proteger el derecho de los usuarios a recibir la reparación completa del daño, fortaleciendo la obligación de las compañías de seguros de cumplir con lo pactado en sus pólizas.
El fallo sienta un precedente que podría modificar la forma en que las aseguradoras cubren gastos médicos en todo el país, garantizando que menores y personas con discapacidad reciban la atención y compensación integral que legalmente les corresponde.
